培养军队医疗保健专业医师的探索与实践

军队保健工作是一项特殊的医疗服务工作，保健医师需要谙熟健康管理学、保健医学、预防医学、老年医学、全科医学、营养学、心理学等多学科的理论知识和技能[1]。目前国内的保健医学尚未形成独立、完整的学科体系，从业人员多由全科医师、老年病科医师或其他专科医师经过培训后担任。我院全军老年医学研究所，从事军队高级干部医疗保健服务工作数十年来，积累了丰富的工作经验，并参考有关全科医师的培训方法和模式[2]，培养了保健专业的各级医师。现将我们多年来临床带教各级医师的经验及教学培训规划总结如下，可供保健、全科及老年病科等相关学科探讨和借鉴。

1 培养规划及内容

1.1专科或专业组轮转学习，夯实全科理论及技能基础 新入职我科的医师大多为地方或军队医学院校毕业的本科生或硕士研究生，具有一定的医学理论基础或某专业的初步理论及临床技能，在此基础上接受保健专业的培训。首先，实行类似于住院医师规范化培训或全科医师培训的模式[2]，在我院各相关科室或我科各个专业病区进行为期约4年的轮转学习，各科轮转学习时间3～6月。进一步深化学习各科常见疾病的临床诊治，为做一名全科医师打下基础。其中重点学习和掌握：①常见内科疾病的临床诊治并能独立处理各类常见疾病；②初步诊断和处理内科常见危急重症；③目前内科学中各类常见疾病的最新诊治理念、方法和相关指南。外科及专科轮转学习需掌握常见病的临床表现、诊断方法、治疗措施、手术适应证等。

各科室轮转学习之后需经过严格考核，内容包括平时考评和专科结业考核，成绩各占50%。操作考核主要是各科基本技能的操作，如心电图分析诊断、模拟环境中模拟心跳骤停患者的气管插管、心肺复苏术以及胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺术等。其中，心肺复苏术是技能培训中必须强化训练并掌握的重要技能[3]，为必考项目。理论笔试为简答题和问答题，内容为各科基础理论知识，包括常见疾病的诊治原则、药物的临床应用、学科动态以及将理论与实践结合的综合能力等。最终考核成绩由考核小组对所有考核项目进行综合评估得出。

各个专科轮转学习结束之后回到我科，根据“全科医生专长化”的理念[4]，结合个人意向及工作需要确定专业偏重方向，分到我科的各个病区，如心血管科、消化科、呼吸科、神经内科等；或推荐上一级医院的老年医学科、干部病房等再进修1～2年；或是考取全科医学等相关专业的硕士、博士研究生，进一步进行临床及科研的培训。

1.2医疗保健专业培训 完成全科轮转学习及进修或研究生培训之后，回到科室作为主治医师需承担本科室主要的临床工作，并在上级医师的指导下，开始熟悉和进一步学习专业的医疗保健工作。

医疗保健工作的特点是在全面了解各类疾病的基础之上，重点关注以个人作为整体的医疗及健康管理的综合保健服务内容。其重点是常见慢性病的预防和健康管理，既要有循证医学的基础，又要有经验医学的丰富积累，同时还强调非药物治疗在疾病发生、发展过程中的地位、作用以及疾病的预防、处置及预后。

我科目前主要承担军队师职以上高级干部的医疗及保健工作，分有循环、呼吸、消化、神经内科4个专业病区以及综合诊疗病区。入院治疗的大多为60岁以上老年患者且合并多种慢性疾病。而综合诊疗病区几乎都是90岁以上超高龄患者，合并的常见慢性疾病有20余种，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、慢阻肺、各种慢性炎症、各种肿瘤等，且大多伴有不同程度的心、肺、肾等多器官功能减退，以及不同程度的认知障碍。长期使用的药物种类繁多，如降压药、调脂药、改善心肾功能药物、口服降糖药、抗血小板药、解痉平喘药、各类镇静安眠药、维生素、利尿剂等。因此，疾病的诊治有一定的特殊性和复杂性，需充分熟悉既往多种慢性疾病史；因用药繁杂，各种药物之间的相互协同或拮抗作用需考虑到；因高龄老人肝、肾功能对血药浓度的影响较大，在使用抗生素等药物时需要根据肌酐清除率精确计算药物使用剂量；不能进食的患者给予鼻饲饮食或静脉营养时，须精确计算每日必需摄入的热量、蛋白质、脂肪、维生素、电解质等。在专科培训、全科医学、老年医学等相关内容学习培训的基础上，在我科临床工作中，长期反复实践，不断积累工作经验，熟悉保健对象的既往病史，精准诊治每次就诊入院的主要疾病，树立整体的临床医疗保健思维模式。如：将保健对象个体作为一个整体，兼顾各种疾病的诊治、药物或其他治疗措施之间的相互影响，需侧重的主要疾病的治疗等，以及将各种疾病的发生、发展、预后作为一个整体的过程给予关注等，逐渐历练成为一名合格的专业保健医师。这个过程离不开科室历届老一辈保健专家在实际工作中的悉心带教和指导。

文章来源：《中华保健医学杂志》 网址: http://www.zhbjyxzz.cn/qikandaodu/2021/0707/1153.html